ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Para entender un poco enfermedad cerebro vascular, se debe comprender la función básica de algunos órganos tales como:

  • Cerebro: Es el órgano de mayor importancia a nivel del cuerpo humano y por lo tanto el  más complejo, cumpliendo funciones tales como organizar, modular, procesar y almacenar información de las actividades diarias; por otra parte cumple funciones tales como : regulación de la  temperatura corporal, circulación sanguínea, la respiración,  la  digestión entre otras.
  • Neuronas: partículas nerviosas que reciben impulsos sensoriales y envían información o órdenes a distintas partes del cuerpo. Estas necesitan estar entrelazadas entre sí para subsistir y poder cumplir su función de comunicación. 
  • Corazón: Órgano musculoso que bombea sangre a todas las partes y tejidos del cuerpo, con el fin de suministrar oxígeno y nutrientes requirentes por estos. 
  • Sangre: sustancia liquida  que circula por todo el cuerpo aportando oxígeno y nutrientes a todos los tejidos del cuerpo. También facilita el desecho de dióxido de carbono y los elementos residuales 
  • Arterias: Son vasos o conductos que permiten la circulación de sangre desde el corazón a todos los tejidos del cuerpo facilitando el suministro de oxígeno y nutrientes

DEFINICIÓN DE ACCIDENTE  CEREBROVASCULAR 

EL ECV (evento cerebro vascular) o ACV (accidente cerebro vascular) se define como una alteración a nivel cerebral  de tipo temporal o permanente, se produce cuando  una arteria  se ocluye o se rompe dificultando la circulación sanguínea  a nivel neuronal  y este a su vez no puede recibir los adecuados nutrientes u  oxigeno  necesarios para cumplir  las   diferentes funciones del cuerpo. (1)

Existen dos tipos de evento cerebro vascular

ECV isquémico: Este ocurre por oclusión de una o más arterias,  en el que se ve suspendida la circulación sanguínea a nivel cerebral, la cual puede ser total o parcial.  De acuerdo a ello recibe el nombre de:

  • Isquemia focal: Disminución parcial de la circulación sanguínea
  • Isquemia global: Disminución total de la circulación sanguínea., cabe mencionar que según la duración del proceso y/o atención del evento se identificará la gravedad de la enfermedad y posteriores secuelas.

ECV hemorrágico: Es el evento en cual se presenta hemorragia sanguínea lo que significa que encontraremos una pérdida o acumulación de sangre en el espacio externo por ruptura o daño de una arteria, por lo que conlleva a presencia de sangre en:

  • Parénquima cerebral: Hemorragia dentro del cerebro
  • Hemorragia interventricular: Hemorragia al interior del cerebelo el cual sus funciones principales consisten en coordinación de movimientos y la función muscular incluyendo las acciones involuntarias.
  • Hemorragia subaracnoidea: Hemorragia en las capas que brindan protección al cerebro (1).

SUBTIPOS DE ACV:

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ASINTOMATICA: Consiste en aquel evento que no produce síntomas cerebrales u oculares (visión), pero ha iniciado por daños vasculares notables tales como dificultad para hablar, dificultad para caminar, adormecimiento de media parte del cuerpo, etc.

ATAQUE TRANSITORIO DE ISQUEMIA (ATI): Consiste en el evento de un daño a nivel cerebral por oclusión de una o más arterias  su tiempo de duración puede tardar  tan solo 24 horas   o menos pero requiere atención médica de inmediato  

ICTUS CEREBRAL: Se define como la muerte o insuficiencia neuronal  a nivel cerebral a causa del rompimiento u obstrucción de una arteria cerebral, lo que significa el no transporte de oxígeno, nutrientes y glucosa hacia el  cerebro trayendo consigo un daño severos e irreversible.

ESTADISTICAS

Según la OMS el ECV es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, según las estadísticas cada año muere un gran número de personas por evento cerebro vasculares, según los estudios epidemiológicos en el año 2015 murieron aproximadamente 17.7 millones de personas por esta causa siendo un 31% de las muertes registradas en el mundo. Adicionalmente se registró un total de 6.7 millones de muertes también por ACV.(2)

De igual manera según datos reportados por la organización mundial de la salud  durante el año 2000 al 2019 los accidentes cardiovasculares  son la segunda causa de muerte en el mundo, siendo esta una enfermedad no transmisible  con un 11.1%. Comparado con reportes de la organización panamericana de la salud (OPS),  se estima que aproximadamente entre un 20% a 30%   de personas que no realizan  actividad física  y  un 10% de las personas  con alto consumo de tabaco tienden a fallecer de manera prematura  a diferencia  de las que han mejorado sus hábitos alimenticios o estilos de vida. (3)

Imagen recuperada de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

No obstante, más de tres cuartas partes de muertes de muertes por ECV se dan en países de ingresos bajos. La mayoría de los ACV pueden prevenirse de manera notable ya que se puede actuar en los factores modificables y compartiméntales como lo son el tabaquismo, alcoholismo, inactividad física  (2).

En nuestro país el evento cerebro vascular es catalogado como la 3 causa más frecuente de muerte en adultos, después de muertes por violencia y cardiopatías (enfermedades cardiovasculares). Según el DANE los eventos agudos ocurren por encima de los 60 años con ligera predominancia a los hombres. (4)

       Imagen recuperada de: https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/bt_estadisticasvitales_IVtrim_2020pr.pdf

Por otro lado, en Colombia los entes territoriales como lo son (SITAC) sistema de información territorial en accidente cerebrovascular. Entre los años 2011 y 2015, Bogotá fue la ciudad con mayores casos de ACV atendidos a nivel nacional con un total de 14.266. Se evidencia que solo en el año 2015 se presentaron 2.852 casos de ACV, con una mayor incidencia en el género femenino  en comparación con el género masculino, parametrizando en mayor incidencia entre las edades de los 50 y 85 años.

Unos de los tratamientos más utilizados para enfrentar el ACV es la terapia de trombolisis la cual al  ponerla en práctica se   evidencia  un buen abordaje ya que según los registros solo 112 de los 2852 casos presentados en Bogotá se indicó como tratamiento óptimo. Mientras que en el año 2014 el ACV ocasiono 1002 muertes y el 2015 esta cifra se elevó exponencialmente con un total de 1075 muertes demostrando el desconocimiento por parte de los pacientes y dificultades para el acceso de tratamientos de manera oportuna (5)

CAUSAS

El evento cerebrovascular es una enfermedad que no se presenta de manera repentina, si no que en la mayoría de casos se cursa por enfermedades o predisposiciones previas tales como: (6)

  • Hipertensión arterial o elevación de las cifras tensionales.
  • Diabetes  o  aumento  de los niveles de azúcar en sangre.
  • Dislipidemia  debido  al control inadecuado  de los niveles colesterol y triglicéridos
  • Obesidad (aumento exponencial de peso)
  • Aneurismas : Se define como una protuberancia anormal o dilatación en las paredes de las arterias lo cual afecta la circulación de sangre de manera normal
  • Antecedentes de evento cerebro vascular o accidentes cerebro vasculares.
  • Predisposición o antecedentes de  enfermedad cardiovascular (enfermedades coronarias, arritmias, Infarto agudo de miocardio)
  • Alcoholismo
  • Tabaquismo
  • Consumo de sustancias psicoactivas
  • Sedentarismo
  • Malos hábitos de sueño o insomnio
  • Edad a partir de los 55 años

SIGNOS Y SINTOMAS

De acuerdo a la transición del evento o complicación de este los signos y síntomas pueden ser más difícil manejo estos pueden ser:

  • Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo
  • Deterioro para pasar alimentos o bebidas
  • Parálisis y perdida de la sensibilidad de la cara, brazos y pies 
  • Perdida de la visión por uno o ambos ojos
  • Visión borrosa
  • Desviación de la mirada
  • Dolor de cabeza
  • Mareo
  • Problemas  para  caminar
  • Perdida de la conciencia
  • Somnolencia o exceso de sueño  durante el día
  • Sangrado nasal

COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden ser reversibles o irreversibles de acuerdo al tiempo de atención del paciente o a las complicaciones del evento estas pueden ser:

  • Hemiplejia (perdida de la sensibilidad y función motora de media parte del cuerpo)
  • Hemiparesia (disminución de la sensibilidad y de la fuerza motora de media parte del cuerpo)
  • Problemas del habla
  • Dificultad para paso de alimentos
  • Dificultad para controlar las deposiciones o la orina
  • Perdida de la agudeza visual
  • Deterioro cognitivo
  • Cambios en la personalidad y estado de animo
  • Depresión
  • Perdida de la independencia (persona que requiere ayuda de otro para actividades básicas)
  • Disminución de la masa corporal
  • Heridas o lesiones en la piel
  • Muerte

DIAGNOSTICO

  • Verificar signos y síntomas
  • Verificación de signos vitales ( toma de tensión arterial , frecuencia cardiaca , saturación de oxigeno  
  • Toma de tac simple cerebral: Procedimiento  no doloroso, que consiste  en toma de imágenes precisas con técnica de rayos x  con la finalidad de visualizar tejido cerebral, vasos sanguíneos  y cráneo.
  • Laboratorios (Glicemia,  ƒ Electrolitos ,ƒ Creatinina ,ƒcuadro hemático , conteo de plaquetas ,ƒ Estudio básico de la coagulación (TP, INR, TPT)
  • Toma de electrocardiograma: Es un medio diagnóstico rápido y de bajo costo   que permite la visualización  de la función eléctrica del corazón por medio de graficas  representadas en un papel milimetrado permitiendo identificar  arritmias, bloqueos, enfermedades y anormalidades cardiacas.  
  • Toma de gases arteriales: Procedimiento doloroso, invasivo que permite la toma de muestra sanguínea de una arteria  con el propósito de identificar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono  en la sangre.   
  • Toma de radiografía de tórax  en caso de sospecha de enfermedad pulmonar
  • Resonancia cerebral: Técnica de imágenes  que  permite apreciar de manera específica órganos y tejidos a nivel cerebral,  permitiendo identificar áreas afectadas, anomalías y procesos cerebrales en algunos casos con la implementación de medios de contrastes.
  • Angio resonancia cerebral: Procedimiento diagnostico  que requiere colocación de medio de  contraste intravenoso con el fin  de visualizar  los vasos o arterias cerebrales  que puedan estar ocluidas o en mal funcionamiento.   
  • Ultrasonografía de  arterias de cuello: Es un método indoloro, que permite la observación de las arterias carotideas y su circulación del corazón hacia el cerebro  por medio de ondas ultra sonoras que nos facilitan la interpretación  de enfermedades  cardiacas o cerebrales.   

TRATAMIENTOS

  • El primer tratamiento que se aborda en el accidente cerebro vascular es la utilización de la trombolisis (terapia trombolitica), la cual consiste  en administración de medicamentos intravenosos que  pueden ser Alteplasa, Estreptoquinasa, uroquinasa  que permiten la dilución y disminución de placas o coágulos Su principal mecanismo de acción consta en la destrucción y dilución de un coagulo que ocluye la luz o el espacio de circulación de una arteria.
  • CRANEOTOMÍA: Intervención quirúrgica que se realiza en el cráneo abarcando  cerebro, huesos, músculos y sistema nervioso. Cuando se presenta un  tipo de ACV hemorrágico este procedimiento  consiste  en drenar o eliminar el  coagulo que está ocasionando secuelas o respuestas en el estado de la consciencia, movilidad  y/o  algunas parte del  cuerpo. Se resalta que no a todos los pacientes se les realiza este tipo de procedimiento solo si tiene una hemorragia mayor a 3 cm, con trastorno de la conciencia, hipertensión endocraneana más conocida como presión alta a nivel del cerebro por exceso de líquido
  •  ANGIOPLASTIA CAROTIDEA: Procedimiento quirúrgico que consiste en la dilatación o agrandamiento de un vaso o arteria con colocación de STENT el cual se define como una malla o dispositivo  que se implanta dentro de una arteria para permitir su agrandamiento, Este  consiste en una incisión quirúrgica por medio de  un cateterismo a nivel de las arterias del cuello  que me permite abrir las arterias obstruidas para restablecer en flujo sanguíneo al cerebro (7).

Imagen tomada de: https://www.elhospital.com/temas/Mercado-de-stents-coronarios-generaria-ganancias-por-5,61-billones-de-dolares-en-2020+102470

  • El tratamiento medicamentoso también es de gran importancia ya que es coadyuvante de cualquier tratamiento inicial o correctivo dependiendo el tipo de ACV que este cursando el paciente, en este caso inicialmente se le administra al paciente medicamentos anti plaquetarios como lo son (aspirina, clopidogrel, estos impiden la liberación de plaquetas) tratamiento con antipertensivos (metroprolol, losartan, amlodipino, nifedipino. Medicamentos que ayudan a bajar niveles de la tensión arterial y permiten disminuir la resistencia y presión cardiaca).

 Adicionalmente se realiza manejo para la sintomatología y secuelas que pudo haber dejado el evento, tales como:

  • Terapia física (recuperación de la sensibilidad y movilidad física)
  • Soporte de oxigeno con el fin de prevalecer la buena oxigenación a nivel cerebral y a los tejidos del cuerpo para su buen funcionamiento
  • Terapia de fonoaudiología para recuperación de secuelas en el habla de las personas
  • Valoración y tratamiento por psicología y psiquiatría para manejo comportamental

PREVENCIÓN

Las medidas preventivas para evitar presentar enfermedad cerebrovascular, básicamente se entienden como la prevención, manejo y cuidado de las enfermedades o los hábitos modificables que pueden conllevar a presentar el ACV

  • Consuma dietas bajas en sal y azúcar
  • Implemente dentro de las comidas porciones de frutas y verduras
  • Elija proteínas ( carne , pollo , pescado , frijoles y  legumbres )
  • Opte por consumir productos lácteos bajos en grasas
  • Evite alimentos fritos , procesados , con grasas saturadas
  • Realice rutinas de  ejercicio físico continuo durante la semana
  • No exceda el consumo de  alcohol
  • Evite fumar o utilizar dispositivos  con nicotina
  • No consuma  sustancias psicoactivas
  • Disminuya  los niveles de azúcar en sangre (glicemia, en común si tiene antecedentes familiares de diabetes)
  • Practique  actividad física regularmente de 1 a 3 veces por semana
  • Maneje  los aspectos y ámbitos estresantes
  • Si es diagnosticado con enfermedades como (hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, obesidad, etc.) mantener controlado el estado de la enfermedad con esquemas oportunos de medicamentos según la indicación medica
  • Mantenga  cifras tensionales por debajo de 140 / 90 mmHg) 
  • No suspenda medicamentos sin autorización medica  si presenta antecedentes de  riesgo cardiovascular 
  • Después de los 50 años beneficiar el chequeo continuo de valoración médica

BIBLIOGRAFIA

  1. Ángel B (2007) enfermedades cerebrovasculares guía de práctica clínica para la prevención primaria. Obtenida en  https://extranet.who.int/ncdccs/Data/CUB_D1_Guia%20Enfermedad%20Cerebrovascular%20CUBA.pdf
  2. Organización mundial de la salud OMS (2017) enfermedades cerebrovasculares. Recuperado de :  https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
  3. Organización mundial de la salud OMS (2020).Las 10 principales causas de defunción. Recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
  4. Dane. (2021). Estadísticas Vitales (EEVV) Nacimientos y defunciones IV trimestre 2020pr. Recuperado de https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/bt_estadisticasvitales_IVtrim_2020pr.pdf
  5. El hospital (2018) Bogotá la ciudad colombiana con mayor prevalencia de ataque cerebrovascular. Recuperado de:https://www.elhospital.com/temas/Bogota-es-la-ciudad-colombiana-con-mayor-prevalencia-de-ataque-cerebrovascular+127097
  6. Organización panamericana de la salud. (2020). Enfermedades cardiovasculares. Recuperado de: https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-cardiovasculares
  7. Ministerio de salud. (2015). Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del Ataque Cerebrovascular isquémico en población mayor de 18 años. Recuperado de : https://www.iets.org.co/Archivos/46/GPC_ACV_Version_Final_Completa.pdf
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